Как лечить Витилиго?

Витилиго - симптомы и лечение

Витилиго (от лат. “vitilus” — телёнок) — это хроническое заболевание кожи, при котором на различных участках тела возникают чётко ограниченные молочно-белые депигментные или гипохромные пятна и обесцвечиваются волосы. Эти нарушения возникают из-за разрушения или резкого снижения количества меланоцитов — пигментных клеток — в очагах поражения.

Распространённость

Средняя частота заболевания составляет 0,5-1 % от всего населения. Реже всего эта болезнь встречается в Китае (0,093 %), странах Северной Европы (Дания — 0,38 %), чаще всего — в некоторых штатах Индии (8,8 %).

Витилиго может начаться в любом возрасте — с рождения до 80 лет. В 50 % случаев заболевание возникает до 20 лет, а у трети пациентов — до 12 лет. Причём с возрастом распространённость болезни постепенно увеличивается: оно проявляется у 0,45 % людей, моложе 1 года; у 1 % в возрасте от 1 до 5 лет; у 2,1 % в возрасте от 5 до 12 лет.

Чаще всего витилиго обнаруживается у женщин. Это связывают с тем, что из-за косметических неудобств они чаще обращаются за медицинской помощью.

В 15-20 % случаев витилиго встречается у членов одной семьи, причём распространённость заболевания среди родственников первой степени, т. е. родителей и детей, составляет 7 %, а среди идентичных близнецов — 23 %. Это говорит о однозначной роли генов в развитии заболевания.

У пациентов с витилиго часто обнаруживаются другие заболевания:

болезни щитовидной железы — гипертиреоз, гипотиреоз, токсический зоб, тиреоидит — 0,62-12,5 %;
сахарный диабет — 4,6-17 %;
очаговая алопеция — 12-14 %;
болезнь Аддисона — 2 %.

Симптомы витилиго

Типичный признак витилиго — пятно молочно-белого цвета с чёткими границами, часто неровными и зазубренными краями. По форме может быть округлым, овальным или неправильным, по размеру — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Его появлению нередко предшествует эритема и зуд. В период прогрессирования или во время регресса наблюдаются “островки” здоровой кожи в виде точек вокруг волосяных фолликулов.

Также витилиго сопровождается обесцвечиванием волос, растущих на участке депигментированной кожи. Этот симптом называют или полиозом. Волосы теряют цвет при любой локализации пятен, но чаще в области волосистой части головы, ресниц, бровей и области бороды у мужчин.

Если волосы обесцвечиваются на фоне клинически здоровой кожи, то это свидетельствует об изолированном поражении волосяных фолликулов. Такой тип витилиго называют фолликулярным. По локализации, форме, распространённости и клиническим проявлениям различают несколько разновидностей витилиго.

Классификация и стадии развития витилиго

На Международном консенсусе по витилиго в 2012 году была принята классификация. Она включает в себя три группы заболевания:

1. Несегментарное витилиго:

распространённое — в любом месте;
акрофациальное — на конечностях и лице;
универсальное — почти полная депигментация;
смешанное — сочетание несегментарного и сегментарного витилиго;
витилиго слизистых оболочек — наличие двух очагов поражения и более;
редкие варианты — пунктирное и фолликулярное витилиго.

2. Сегментарное витилиго:

одностороннее;
двухстороннее;
полисегментарное.

3. Неклассифицированное витилиго:

фокальное (очаговое) — только в одной области тела;
витилиго слизистых оболочек — только один очаг поражения.

Осложнения витилиго

Слуховые нарушения:

Меланин может играть значительную роль в создании и/или поддержании структуры и функции слуховой системы. Он модулирует передачу слуховых раздражителей внутренним ухом. Поскольку витилиго поражает все меланоциты, иногда возникают слуховые нарушения. В нескольких исследованиях сообщается, что семейное витилиго связано с нарушениями слуха и гипоакузией — снижением чувствительности к звукам.

Глазные расстройства:

Люди с витилиго не жалуются на поражение глаз, однако у них может наблюдаться депигментация радужной или сетчатой оболочки. Так, тщательное офтальмологическое обследование выявило хориоидальные нарушения у 30 % пациентов и ирит (воспаление радужки) у 5 %.

Асептический менингит:

Данная патология может возникнуть при поражении лептоменингеальных меланоцитов^[33]. Она сопровождается повышением температуры в течение 2-3 недель, головной болью, повышением внутричерепного давления.

Лечение витилиго

Системная терапия

Пероральные антиоксиданты: гинкго билоба 40 мг 3 раза в сутки в течение нескольких месяцев.
Кортикостероиды: пульс-терапия бетаметазоном/дексаметазоном по 5 мг перорально в течение двух дней подряд, 1 раз в неделю в течение 1-3 месяцев; преднизолон 0,3 мг/1 кг в сутки перорально в течение нескольких недель; метилпреднизолон 8 мг/кг внутривенно ежедневно в течение 3 дней подряд.
Аминокислоты: Фенилаланин 50-100 мг/кг в сутки в течение нескольких месяцев в сочетании с местным применением 10 % геля фенилаланина.

Местная терапия

Топические кортикостероидные средства:

метилпреднизолона ацепонат 1 раз в сутки;
алклометезона дипропионат 1 раз в сутки;
бетаметазона дипропионат 1 раз в сутки;
клобетазола пропионат 1 раз в сутки.

Лечение местными кортикостероидами проводят непрерывно или с периодической отменой препаратов:

непрерывная методика — препарат назначают 1 раз в сутки в течение 2-3 месяцев (не рекомендована при локализации пятен на лице);
интермиттирующая методика — препарат назначают 1 раз в сутки в течение двух недель, далее после двухнедельного перерыва курс повторяют; как правило, назначается 4-6 курсов терапии.

Топические ингибиторы кальциневрина:

такролимус в форме 0,1 % мази для взрослых и 0,03 % мази для детей — применяется наружно дважды в сутки;
пимекролимус в форме 1 % крема — применяется наружно дважды в сутки в виде аппликаций.

Также принимаются аналоги витамина D3 — 0,005 % мазь кальципотриола в комбинации с 0,05 % кремом дипропионата бетаметазона. Используется экстракт человеческой плаценты — гель “Placentrex” 1-2 раза в сутки в течение 4-6 месяцев. Назначается фторурацил в форме 5 % крема в сочетании с микроиглами или дермабразией дважды в сутки в течение 15 дней.

Фото- и лазеротерапия

узкополосная средневолновая УФ-терапия с длиной волны 311 нм (A);
широкополосная средневолновая УФтерапия с длиной волны 280-320 нм;
воздействие УФ-излучения эксимерного лазера с длиной волны 308 нм;
лечение УФ-эксимерным монохроматическим светом с длиной волны 308 нм;
ПУВА-терапия совместно с приёмом фотосенсибилизатора;
гелий-неоновый лазер c излучением 632,8 нм.

Хирургическое лечение

Трансплантация пузыря. Для создания эпидермального трансплантата искусственно, c помощью вакуумного отсоса создаётся субэпидермальный пузырь на донорском участке. Его верхний край удаляют и пересаживают на реципиентный участок, с которого предварительно удаляют эпителий путём дермабразии (шлифовки).
Трансплантация кожи с разделенной толщиной. Тканевой трансплантат получают из здоровых участков кожи с помощью дерматома. Он создаёт материал одинаковой толщины. Перед пересадкой поражённые участки также подвергаются поверхностной дермабразии.
Трансплантация с помощью перфорации. Мелкие по размеру донорские трансплантаты вставляются в разрезы на поражённых участках кожи реципиента и удерживаются под давлением.
Клеточная трансплантация. Донорская ткань собирается любым методом и помещается в суспензию. Позже из неё получают культивируемые “чистые” меланоциты, культивируемые эпителиальные трансплантаты и аутологичную суспензию экстрагированных волосяных фолликулов для пересадки в деэпителизированную кожу реципиента.

Список литературы

Ortonne J. Vitiligo and other disorders of Hypopigmentation / Bolognia J., Jorizzo J., Rapini R., eds. // Dermatology. 2nd.: Elsevier. — 2008. Vol. 1: 65.
Alikhan A., Felsten L.M., Daly M., et al. Vitiligo: a comprehensive overview. Part I. Introduction, epidemiology, quality of life, diagnosis, differential diagnosis, associations, histopathology, etiology, and work-up // J Am Acad Dermatol. — 2011; 65 (3): 473-491
Lu T., Gao T., Wang A., Jin Y., Li Q., Li C. Vitiligo prevalence study in Shaanxi Province, China // Int J Dermatol. — 2007; 46: 47-51.
Howitz J., Brodthagen H., Schwartz M., et al. Prevalence of vitiligo. Epidemiological survey on the Isle of Born-holm, Denmark // Arch Dermatol. — 1977; 113 (1): 47-52.
Sehgal V.N., Srivastava G. Vitiligo: compendium of clinico-epidemiological features // Indian J Dermatol Venereol Leprol. — 2007; 73 (3): 149-156.
Al-Refu K. Vitiligo in children: a clinical-epidemiologic study in Jordan // Pediatr Dermatol. — 2012; 29 (1): 114-115.
Alkhateeb A., Fain P.R., Thody A., Bennett D.C., Spritz R.A. Epidemiology of vitiligo and associated autoimmune diseases in Caucasian probands and their families // Pigment Cell Res. — 2003; 16: 208-14.
Gopal K.V., Rao G.R., Kumar Y.H. Increased prevalence of thyroid dysfunction and diabetes mellitus in Indian vitiligo patients: A case-control study // Indian Dermatol Online J. — 2014; 5: 456-60.
Ezzedine K., Lim H.W., Suzuki T. et al. Vitiligo Global Issue Consensus Conference Panelists. Revised classification/nomenclature of vitiligo and related issues: The Vitiligo Global Issues Consensus Conference // Pigment Cell Melanoma Res. — 2012; 25 (3): E1-13.
Hyuck Sun Kwon, Han Mi Jung, Ji Hae Lee, Gyong Moon Kim and Jung Min Bae. A Case of Segmental Vitiligo Along Blaschko’s Lines // Ann Dermatol. — 2018; 30 (6): 747-748.
Sosa J.J., Currimbhoy S.D., Ukoha U., Sirignano S., O’Leary R. Confetti-like depigmentation: A potential sign of rapidly progressing vitiligo // J Am Acad Dermatol. — 2015; 73 (2): 272-5.
Ivker R., Goldaber M., Buchness M.R. Blue vitiligo // J Am Acad Dermatol. — 1994; 30 (5 Pt 2): 829-31.
Hee Jung Lee, You Chan Kim. A Case of Inflammatory Vitiligo // Annals of Dermatology. — 2007; 19 (2): 96.
Gan E.Y., Cario-André M., Pain C., Goussot J.F., Taïeb A., Seneschal J., Ezzedine K.Follicular vitiligo: A report of 8 cases // J Am Acad Dermatol. — 2016; 74 (6): 1178-84.
Van Geel, Speeckaert R., Taieb A., Picardo M. et al. Koebner’s phenomenon in vitiligo: European position paper // Pigment Cell Melanoma Res. — 2011; 24 (3): 564-73.
Интернет источники: Витилиго- симптомы и лечение // https://probolezny.ru/vitiligo/#1